探索信任与世界观对土着患者在共同决策中的接触的影响

研究研究报告了加拿大土着和非土着人民之间的癌症诊断和生存率的显着差异。然而，缺乏这些差异的因素和感知仍然很清楚。加拿大萨斯喀彻温省大学的加里格罗尔和他的同事们开展了广泛的研究，探索了信任和世界观如何影响土着背景与医疗保健服务的患者的参与，以便制定促进这些促进这些共同决策的新策略患者和临床医生。

在若干和平与友好条约，商业协议，军事联盟和其他契约之外，土着人民（即第一个国家，Métis和因纽特人）和欧洲人之间的关系随着时间的推移而不断发展。然而，在18世纪后期，一系列与土着身份有关的政府法规引发了紧张局势，并为土着人口的普遍不信任，包括医疗保健提供者。

在加拿大，土着人民以较高的速率诊断出常见的癌症。它们也更有可能在后期诊断诊断，并且患有疾病的可能性而不是非土着人。这可能是由于他们对机构的不信任和他们的世界观，这可能与非土着人民的差异很大。

萨斯喀彻温省大学的加里格罗拉德和其他研究人员一直在进行广泛的研究，旨在了解信任和世界观如何影响加拿大在加拿大的土着人口与医疗保健系统中的程度以及称为共同决策（SDM）的程度影响．他们的工作依赖于土着患者合作伙伴和土着学者的贡献，他在研究的若干方面合作。

共享决策模型
SDM是一种医疗决策模式，在20世纪80年代末开始广泛应用。该模型本质上强调医疗保健提供者、临床医生和患者之间的沟通和协作，以做出与患者的健康、治疗和康复相关的决定。

SDM模型由几个关键元素组成，它识别它对建设性决策过程必不可少。例如，它表明，共享决策应至少涉及患者和他/她的医生，并且应该促进这些方之间的均衡关系。此外，该过程应基于开放的信息交换（例如，触摸患者的价值观和偏好）以及可能的治疗方案讨论，导致各方互相惯例的决定。

证明，SDM模型在患者可以在患者可以在众多治疗方案之间选择的情况下特别有价值，例如在他/她被诊断出癌症之后。事实上，癌症诊断通常要求患者快速做出重要决策，通常只有限量的信息。

在他们最近的研究中，Groot和他的同事博士开始了解可能影响土着患者是否与他们的医生和当地医疗保健提供者有影响的一些因素。

Groot博士在土着患者和医疗保健提供者之间开发了一系列共同决策的综合。

哪些因素影响着土着人民的决定？
“土着人民已经暴露于影响其与机构的信任水平的殖民地势，同时，他们有一个世界观，博士解释说，他们往往与非土着人民不同的观点。“我们建立了我们对SDM的理论，了解信赖和世界观如何在参与SDM时为土着患者的方式适用于土着患者。”

格鲁特博士和他们的同事们想获得更好的理解信任和世界观的看法如何影响土著患者与健康相关的SDM的参与。为此，他们专注于能够部分解释土着和非本土患者之间SDM参与差异的元素。

“在涉及本土患者的医疗保健咨询中，我们想探索谁，为什么和对世界认为对患者参与实现SDM的信任和看法，博士说。“To understand these causal relationships, contexts (C), mechanisms (M), and outcomes (O) are extracted from existing literature and configured into realist explanations of why, how, and for whom an outcome occurs (i.e. if processes appear (M) in the conditions (C), then a given outcome (O) will result).”

审查以前的观察
在2019年进行的一项研究中，鲁特博士和他的同事筛选了从Medline、CINAHL和萨斯喀彻温大学iPortal等多个在线来源提取的研究数据。这包括总共90份文件，其中53份是同行评审的论文，37份基于灰色文献(即由传统出版和分销渠道之外的组织制作的研究材料)。

在这些文件中，研究人员能够识别518个背景机制 - 结果（CMO）关系，这有助于揭示影响土着患者在SDM过程中的因素的因素。然后，它们将这些518个关系合成为21个CMO配置，这可能会使开发经过修订的SDM理论。

研究人员确定的上下文包括患者人口统计数据，土着世界观，加拿大医疗保健制度，提供给土着社区，语言障碍以及在整个历史上受到土着人口所经历的虐待或虐待或歧视的制度支持。

另一方面，SDM涉及的机制包括患者与保健提供者之间的相互尊重、患者对其世界观是否被接受的看法以及医学知识/信息在文化上的适当翻译。研究发现，这些机制影响了对医疗保健提供者的信任水平和土著患者的焦虑体验，最终决定了他们参与SDM的水平。

一个更现实的SDM理论
Groot和他的同事们使用了他们确定的CMO配置，以在土着患者和医疗保健提供者之间开发SDM的真实合成。使用这种合成，然后他们开发了SDM的程序理论，概述了许多核心背景和机制，具有单一结果。该理论有助于改善加拿大土着人民的医疗保健经验和临床结果。

研究人员理论划定的背景是患者和医疗保健提供者/机构之间的预先存在关系，要求制定的决定以及从医疗保健系统收到的支持。

另一方面，机制包括他们的焦虑，信任，对对方能力的看法，对时间，自我效力，世界观，对外部支持能力的看法，以及承认决定的认可。最后，结果是患者在SDM过程中的参与程度。

土着患者对医疗保健提供者的信任及其世界观可以以一种独特而复杂的方式影响他们的癌症旅行。

影响土著人民癌症护理决定的因素
在最近的另一项研究中，格鲁特博士和他的同事调查了阿尔伯塔省和萨斯喀彻温省农村和偏远地区被诊断为癌症的土著患者的治疗决策过程。为此，他们分析了17名本土癌症患者的临床数据，并与相关患者进行了讨论，以确保他们准确理解自己的决策过程。使用叙述的方法(即以故事的形式呈现数据)分析与患者的访谈记录。

Groot博士和他的同事创造了八个小插曲总结流程中涉及的一些主要方面,即被强大的家庭,家庭支持,力量和独立,否认和不想知道疾病,以恐惧为基础的决策,寻找祝福,病人的精神之旅,传统医学。这种叙述分析使研究人员能够揭示土著癌症患者如何决定选择何种治疗的异同。

作为去年公布的另一名研究的一部分，他的格雷博士和他的同事采访了14名本土患者，利用传统的方法讨论癌症，以称为“分享圈”的小组讨论。患者被要求分享他们的癌症旅行的方面以及坐在“分享圈”时的经历。

研究人员在这些患者共享的经验中确定了两个经常性的元主题，即信任和世界观。信任是由于西方诊断和治疗的不信任，以及保护土着医学和专业知识。另一方面，患者的世界意见是他们愿意将最好的土着和西方世界，他们的精神信念结合起来，这是他们对家庭应该强大的感觉，以及他们对土着幸存者的熟人。

在SDM中的土着患者更加接近土着患者
总的来说，格鲁特博士和他的同事进行的研究表明，土著病人对医疗保健提供者的信任和他们的世界观会以独特而复杂的方式影响他们的癌症旅程。

研究人员发现，虽然一些土著病人只信任传统的土著医学，但其他人也寻求西方医疗保健提供者的支持。这些发现凸显了医疗体系的潜在好处，即允许土著患者同时获得传统和西方医学。

土着患者合作伙伴的合作对这些研究人员的工作至关重要，因为它最终使他们更好地了解支持医疗保健服务的土着经验的因素。“如果没有他们的支持和指导，博士说，没有他们的支持和指导，初始叙述研究，共享圈和信托/世界的作品就无法发生”。

在未来,Groot博士和他的研究小组收集的观察和新课程理论设计了可以通知临床医生和政策制定者的工作在加拿大,允许他们设计策略来改善医疗保健服务提供原住民,鼓励他们充分利用这些服务。